妊娠子宫破裂：超声检查存在的伪装

阴道决裂是产后期间常见且挽救永生的精神科，若阴道肌层部分或全层决裂但浆膜层值得注意，则为不显然决裂；若浆膜层及肌壁全层决裂导致宫腔与胸腔隔断，则为显然决裂。剖宫产日本史是阴道决裂的为人所知危险因素，其里面阴道下段平行朝天较其他种类切朝天的决裂风险低（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于阴道决裂需要临床研究完成即刻移植手练成，很少有时间完成练成前所超声波指标。然而，对于临床研究症状不相比或有移植手练成禁忌症时通常会先完成超声波核查指标。英国的 James 等学者在 2017 年 1 月末 Ultrasound Quarterly 杂志上报导了 1 亦然产后晚期频发阴道决裂并绒毛儿被害的病亦然，忠告在超声波核查时其所注意到有可能存在的陷阱，防止外伤。

哺乳 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「推测无绒毛动 1 天」就诊。既往超声波核查曾看出内廷单活绒毛（三幅 1），但已经有一次超声波推测绒毛儿被害，原因仍未知。哺乳先前所曾有剖宫产日本史，但切朝天种类不详，体格核查推测患儿下四肢有 Pfannenstiel 样平行朝天瘢痕。 向患儿介绍了移植手练成和非移植手练成治疗的各种风险后，患儿选取在此便制剂引产。

三幅 1 住院前所几周的超声波核查。下四肢矢状面看出较长时间内廷活绒毛（F），阴道肌层回波各向同性（深红色圆圈），与宫颈（红色圆圈）相保持一致

用到催产素引产数小时后，患儿显现出情况严重上腹疼痛。查体推测绒毛头位置升高，四肢弥漫性压痛，同时有少量出血，阴道收缩停止。鉴于此时患儿尿液流体力学指标稳固，仍未马上移植手练成施压，而即刻身后超声波核查正确所谓「阴道决裂」。

此次超声波核查由科室的超声波机械师完成，其所临床研究医生的要求，只着重掩蔽阴道下段既往的「平行朝天」违者清楚所谓阴道决裂。超声波核查必绒毛儿头先露，绒毛头前所面的地区被机械师标必出为阴道下段前所壁肌层，必意阴道下段肌层增厚，无相比受到影响（三幅 2A）。

然而，超声波检验医生根据三幅像推测，并没有从外部证据确实机械师标必出三处为阴道肌层（如不会确实与宫颈相保持一致），而且腹膜内还推测有少量长方凸混合回波的血块（三幅 2B），意味著为阴道决裂所致。因此终于完成整个四肢的超声波核查，推测阴道位置亦然左侧，内部空虚并可见较长时间阴道上皮细胞，绒毛儿和绒毛盘坐落于阴道外，符合阴道决裂的发挥（三幅 3）。

患儿马上行移植手练成治疗。练成里面确诊为阴道决裂并绒毛儿被害，并推测患儿有一倒「T」凸的阴道瘢痕频发决裂（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

三幅 2 起初的身后超声波核查着重关心阴道前所壁下段。三幅 A 为矢状面，推测三幅 1 里面看出的阴道前所壁变成，圆圈马上躯干有可能为膀胱前所壁，但被超声波机械师戏称阴道前所壁肌层；H，绒毛头；三幅 B 必后穹窿躯干可见少量混合回波血块（圆圈），超声波机械师戏称阴道下段（UT）后方的结构

三幅 3 对腹膜完成全面扫查指标推测显然阴道决裂。三幅 A 为阴道（UT）平行面，看出阴道空虚，可见较长时间凸状的阴道上皮细胞（红色圆圈），阴道肌壁前所头可见低回波的绒毛盘（P），腹膜内可见游离液体（深红色圆圈）；三幅 B 为腹膜平行面，看出绒毛头（H）坐落于上方参考资料的区，阴道（U）坐落于左侧参考资料的区，绒毛盘（PLAC）坐落于两者里面间

所作提到，阴道决裂的临床研究发挥包括情况严重腹痛、剧痛、产妇心力衰竭、绒毛心变成、受孕停止和绒毛位下跌等。阴道决裂的从外部超声波胸痛为阴道肌层的透壁的无回波或低回波缺损，但并不罕见。不显然性阴道决裂的超声波胸痛是阴道肌层缺损长方凸低回波，但浆膜层值得注意（三幅 4）。 当显现出周围血肿等间接胸痛时也要怀疑是否有阴道决裂。

三幅 4 阴道下段剖宫产很久便的阴道影像学三幅像。三幅 A 为阴道矢状面超声波三幅像，可见与阴道上皮细胞（S）平行的阴道下段前所壁回波不整年，长方凸低回波的区（深红色圆圈），阴道浆膜层看出值得注意（红色圆圈）。尽管剖宫产练成后更早的较长时间血肿也可有此发挥，但不其所在练成后数周还可见；三幅 B 为腹膜 MRI T2 加权像，看出与阴道上皮细胞平行的阴道下段前所壁肌层不整年，长方凸「龛影」（圆圈）

超声波测量阴道下段肌层增厚已被确实是阴道决裂的预报q。 Kok 等人的 Meta 统计分析推测，以 2.0～3.0 mm 作为阴道下段肌层厚度测量值增厚的界值时，检验不显然性或显然性阴道决裂的酪氨酸 91%，敏感性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，敏感性 96%，酪氨酸 63%。

由于通常需即刻移植手练成，阴道决裂极少经 MRI 推测，但在指标不显然性阴道决裂（同样是患儿现阶段有剖宫产日本史）时，MRI 发挥越来越大的效用，不除此以外可从外部推测阴道肌层塌陷，还可同时浆膜层是否值得注意，从而有助于与显然性决裂相的区别于（三幅 5）。MRI 还可用于现阶段有剖宫产或阴道决裂日本史，尤其是产子发热患儿，掩蔽所谓血肿、脓肿或静脉血栓等诱发性后遗症。尽管练成后更早腹膜内显现出少量积血是较长时间的，但 Maldjian 等研究推测，若积血＞ 5 cm，可与阴道决裂相关。

三幅 5 先前所有剖宫产日本史的哺乳产后阴道不显然决裂三幅像。三幅 A 为阴道矢状面超声波核查，看出内廷产后绒毛儿（H），并从外部掩蔽到阴道肌层塌陷及深谷三处的血块（F）。然而，即便掩蔽不到阴道壁的不整年性，也很难排除阴道决裂，其所注意到指标阴道浆膜层的整年性（深红色圆圈）；三幅 B 为腹膜 MRI 矢状面 T 2 加权像，看出内廷产后绒毛儿（F）和绒毛盘（P），阴道下段前所方可见肌层深谷（红色圆圈）及血块（深红色圆圈），为不显然决裂的标记，无积血等诱发胸痛必意浆膜层决裂

所作提到，在本病亦然里面，根据患儿四肢移植手练成额头而相信先前所阴道下段平行朝天，起初超声波指标着重也集里面在阴道下段，而哺乳不除此以外有阴道下段的平行朝天，而且伴有纵向路径的切朝天。因此当患儿在此便所移植手练成方式将仍未知时，很难除此以外根据患儿皮肤表面的额头正确阴道切朝天种类。

此外， 在绒毛儿显然决裂至胸腔时，与绒毛儿邻的母体结构才会被戏称阴道壁，导致除此以外除此以外的阴道肌层缺损难以界定。超声波核查时，无论临床研究要求如何，所有病亦然除此以外其所对腹膜和四肢完成值得注意全面核查，四三处寻找阴道空虚、游离血块等其他知悉推测。

所作概述相信，阴道决裂常见，且很少被超声波检验。本亦然患儿因仍未显现出血流流体力学障碍而完成了超声波指标，对于及时保住永生十分重要。临床研究医生和放射科其所警惕所有哺乳除此以外有频发阴道决裂的有可能，同样是有剖宫产日本史的患儿。本病亦然得出结论，超声波单凭阴道肌层的整年性检验阴道决裂非常十分困难。为了防止外伤和延误移植手练成施压，所有病亦然亦需完成腹膜全面扫查，四三处寻找间接胸痛，掩蔽内廷绒毛儿的位置。尽管超声波对阴道决裂时的检验还存在很多有缺陷，但如果规避了一种平易近人的初衷仍有可能得到及时正确的检验。

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出版人： 刘德泉