老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症应该过度诊断？

近日，BMJ发文公开质疑《2018多囊腺体肉瘤评估和监管的国际循证简要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），缩写《简要》。

2018多囊腺体肉瘤(PCOS)评估和监管的国际循证简要

此前的1990年澳大利亚国立卫生研究工作院对多囊腺体肉瘤（PCOS）的下定义尽快：(a)少妊娠/无妊娠(如迟于周期不规律)和(b)雄特质激素不必要的迹象(如毛发发育不必要、甲状腺肿或雄特质激素不必要)。

2003年的海牙下定义减缓了第三条基准---(c) 超声定期检查里的多囊腺体(腺体减缓，有很多小卵泡)，但只尽快三个基准里的任何两个具备下定义。这就引入了四个类DF或免疫球蛋白，现在属于PCOS标签的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《简要》旨在基准化病患和提高照护，格外取而代之《简要》时也纳入了海牙下定义病患基准，不过完成了一些小的改写，超声基准被收紧，以反映现代影像关键技术的格外高灵敏度。由于与经常性腺体生物体重叠，也不再延揽孩童完成超声定期检查。虽然这些就其的转变减小了极度病患的可能会特质，但取而代之授权的基准基本上制伏了许多性癌症状少或轻的女特质，并且《简要》里扩大了多毛性癌症（毛发发育不必要）的病患范围，也惹来了人们对极度病患的关切。

2003年海牙增订的关于多囊腺体肉瘤的病患基准和长小时有益可能会特质的协商. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕性癌症和细胞内并发性癌症的可能会特质减缓有关，包括生长激素抵抗、肥胖、细胞内肉瘤和2DF心血管疾病。然而，对所有被病患的女特质来说，潜在的必然并不一样。

2016年澳大利亚佐治亚医学院医学系的团队[i]，以及2019年澳大利亚哥伦比亚大学外科医生的团队[ii]分别发表的楔形研究工作一致说明，非桃园激素免疫球蛋白（满足基准a+c）的不好细胞内并发性癌症的可能会特质减缓与桃园激素免疫球蛋白（a+b、b+c、a+b+c）的可能会特质减缓并不相同，这说明相同的病理过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学外科医生J Jansen讲师发表的相关研究工作显示，免疫球蛋白的病患基准与下丘脑特质闭经（压力、极度青年运动或蔬果不足引发的迟于紊乱）重叠，引发女特质被误诊为PCOS，而不能得到针对其基本上病情恶化的照护[iii]。

鉴于许多研究工作对于《简要》的方法论分析，BMJ本次的发文剑指极度病患痛处，文里质问“鉴于有论据说明相同免疫球蛋白之间存在相同的细胞内可能会特质特征，且可能会经常出现极度病患，为什么近期的简要授权了格外广泛的海牙基准？不能理由。可能会是出于良好的意愿---保障一定会错过潜在的有益照护（例如，关于生育的专业人士）。“

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在BMJ公开发文朝北称，找不到默许的论据说明，非桃园激素免疫球蛋白具备较低的可能会特质细胞内特征。这引发女特质并不认为她们未来患病的可能会特质大于基本上情况，造成不必要的毛病和关切，并可能会影响保险费。此外，有限的论据见到，所有免疫球蛋白的患病率在25岁后随之回升，这说明PCOS的性癌症状对一些年长女特质来说可能会是短暂的，随着小时的推移会青年学生缓解。

文里对于PCOS的极度病患所带来的危害也完成列述。说明，及时病患PCOS的好处已被充分描述（例如，经验的有效特质和性癌症状的解释）。然而，现在的研究工作强调了一些意外事故的危害，如发生转变自我心理和对未来有益的长小时关切。

病患结果对病征情绪影响众所周知，病征对不孕不育、肺癌和心血管疾病的关切，并不认为自己不那么有益，尽管境况的性癌症状非常少，对其心理有益显现出了关切。与许多癌症的不堪重负总体一样，网上的信息、媒体报道和支持团体都倾向于重视不堪重负的一端。因此，处于轻度的女特质恐怕自己的病情恶化会恶化，从而危害到她们对有益和生育能力的说法。

在另一项J Jansen讲师的定特质研究工作说明，对不孕不育的恐惧会引发不好的心理和道德上必然，包括焦虑、癫痫、减小自我价值、发生转变日常生活和初等教育最终目标、冒险采取避孕措施和意外事故怀孕。在定量研究工作里也见到了尼古丁具使用的减缓[iv]。

事实上，在病理上，很多人并不认为，病患能使他们理应参与倡导有益的道德上，以避免不孕不育、体重减缓和相关的细胞内必然。然而，在各种条件下的多项试制说明，揭露可能会特质状态或病患并不能提高有益相关道德上[v]。同样，在PCOS里，有主干分析见到，取而代之病患为PCOS的年长女特质并不能减缓她们的体力活动或减缓她们的蔬菜摄取量。这说明，病患在坚持不懈有益日常生活方式发生转变方面的假设好处被高估了[vi]。

BMJ说明，病患应该提高以病征为里心的结果，而并不一定是将格外多的个体归类并贴上不经常性的标签。为了发挥作用这一最终目标，癌症下定义必须基于论据，下定义发生转变的必然应该被就此重取而代之考虑，潜在的危害必须被规范评估。将免疫球蛋白最上层为相同的病性癌症，不必要减缓试图将这种异质特质病性癌症包括在一个病患标签里的危害。

最后，鉴于病患PCOS后牵涉到终身监测，并惹来长小时的关切等问题，BMJ建议在短期内对基准和简要完成格外取而代之，以重取而代之考虑潜在的危害，并将其与潜在的好处相平衡，对性癌症状轻微、不好必然可能会特质较低的妇女不必病患PCOS。

以下内容：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.